Три степени подвижности
- I степень — зуб смещается вперёд-назад до 1 мм. Обычно замечают случайно, боли нет. На этой стадии почти всё обратимо.
- II степень — смещение больше 1 мм и вбок. Появляется дискомфорт при жевании твёрдого.
- III степень — зуб подвижен во всех направлениях, включая вертикальное. Сохранить его удаётся редко.
Основная причина — пародонтит
В девяти случаях из десяти подвижность связана с воспалением тканей вокруг зуба. Микробная биоплёнка на границе десны и зуба вызывает воспаление, оно уходит вглубь, разрушает зубодесневое прикрепление и постепенно убирает кость.
Обратите внимание на сопутствующие признаки: кровоточивость при чистке, оголение шеек, промежутки между зубами, которых раньше не было, неприятный запах. Боли при этом обычно нет — поэтому к врачу приходят поздно.
Другие причины
- Травма — удар, падение, разгрызание твёрдого. Подвижность появляется внезапно, часто с болью при накусывании.
- Перегрузка: зуб первым принимает смыкание из-за завышенной пломбы или коронки, либо остался один на стороне и жуёт за всех.
- Бруксизм — ночное сжатие даёт хроническую перегрузку связки.
- Киста или гранулёма у верхушки корня, разрушившая кость.
- Продольная трещина корня — зуб «ходит» и болит при накусывании.
- Ортодонтическое лечение: временная подвижность при перемещении зубов — норма, она проходит после стабилизации.
Как заметить проблему и не навредить
Проверять подвижность пальцем или языком каждый день не нужно: постоянное раскачивание само перегружает связку. Подвижность чаще выдают косвенные признаки.
- Между передними зубами появилась щель, которой раньше не было.
- Зуб выдвинулся вперёд или как будто стал длиннее соседей.
- Изменилось смыкание: зубы встречаются иначе, чем раньше.
- Пища стала застревать там, где раньше не застревала.
- Неприятно откусывать яблоко или жевать твёрдое на одной стороне.
Любой из этих признаков — повод показаться пародонтологу. Подвижность, обнаруженная на первой степени, и подвижность, с которой пришли на третьей, — это разные планы лечения.
Что делает врач
- Измеряет глубину пародонтальных карманов по шести точкам каждого зуба.
- Делает прицельные снимки или КТ, чтобы увидеть реальный уровень кости.
- Проверяет смыкание копиркой — ищет перегруженные точки.
- Снимает над- и поддесневые отложения: без этого остальное бессмысленно.
- Выполняет кюретаж карманов — закрытый при глубине 4–5 мм, открытый при большей.
- Пришлифовывает перегруженные участки, если дело в смыкании.
- Шинирует подвижные зубы стекловолоконной лентой — они начинают работать как единый блок и перестают расшатываться.
Как проходит приём: пример
Пациентка обращается с жалобой: нижние передние зубы стали заметно подвижнее, а между двумя из них появилась щель. Дёсны иногда кровят, но не болят.
Врач расспрашивает о курении, общих заболеваниях, привычке сжимать зубы и о том, когда пациентка последний раз была на профгигиене. Затем измеряет глубину карманов вокруг каждого зуба, отмечает подвижность по степеням и проверяет смыкание копиркой. Прицельные снимки показывают, сколько кости осталось вокруг корней.
План обсуждают по этапам: снятие отложений, лечение карманов, пришлифовка точек перегрузки, если они есть, и шинирование передних зубов после того, как стихнет воспаление. Отдельно оговаривают график поддерживающих визитов и разбирают домашний уход с ёршиками.
Это описание того, как устроен приём, а не обещание сохранить каждый зуб: решение по каждому зависит от уровня кости и ответа тканей на лечение.
Что зависит от вас
Поддерживающая терапия каждые 3–4 месяца — это и есть основное лечение пародонтита, а не разовая процедура. Патогенная микрофлора восстанавливает численность примерно за 90 дней; регулярная профгигиена с этим интервалом — единственное, что доказанно удерживает результат.
Отказ от курения меняет прогноз сильнее любой процедуры: никотин сужает сосуды десны, маскирует кровоточивость и примерно вдвое ухудшает исход лечения.
Шина: как с ней жить
Стекловолоконная шина фиксируется с внутренней стороны зубов и почти не видна. Главная задача после её установки — не дать налёту копиться вдоль ленты.
- Чистить зубы с внутренней стороны медленно, направляя щётку под углом к шине.
- Проходить промежутки под шиной ёршиками подходящего размера или нитью с жёстким концом.
- Не откусывать шинированными зубами твёрдое — яблоки и сухари лучше резать.
- Сразу записаться, если лента отклеилась в одной точке или появился острый край.
Когда зуб всё-таки удаляют
Если кости вокруг корня почти не осталось или зуб служит постоянным очагом воспаления, его сохранение вредит соседям. Тогда зуб удаляют, а восстановление планируют только после того, как воспаление в остальных участках взято под контроль.
Мостовидный протез с опорой на подвижные зубы обычно не лучший выбор: опоры получают дополнительную нагрузку. Имплантация возможна, но тоже после стабилизации пародонта и при готовности регулярно приходить на поддерживающие визиты. Конкретный вариант врач подбирает по снимкам.
О чём рассказать пародонтологу
На состояние тканей вокруг зубов влияет не только налёт. Врачу важно знать об общих факторах, даже если кажется, что к зубам они не относятся.
- Сахарный диабет и то, насколько он сейчас компенсирован.
- Курение, в том числе электронные сигареты.
- Беременность или гормональные изменения.
- Лекарства для костей, сердца, давления, препараты, разжижающие кровь.
- Были ли у родителей ранняя подвижность и потеря зубов.
Эти сведения помогают точнее оценить прогноз и выбрать интервал поддерживающих визитов.
Подвижность во время ортодонтического лечения
При брекетах и элайнерах зубы перемещаются в кости, и небольшая подвижность в этот период ожидаема. Настораживать должны кровоточивость, отёк десны, боль при накусывании одного зуба. О них нужно сказать ортодонту, не дожидаясь планового визита.
Чек-лист: зуб начал шататься
- Не раскачивать зуб языком и пальцами.
- Жевать на другой стороне, пока не осмотрит врач.
- Вспомнить, не было ли удара, новой пломбы или коронки.
- Обратить внимание, нет ли утренней усталости челюстей.
- Продолжать чистить зубы мягкой щёткой, не обходя этот зуб.
- Записаться к пародонтологу в ближайшие дни, а при боли и отёке — в тот же день.
Подробнее об услугах по теме: Лечение пародонтита, Шинирование зубов, Пародонтологическая чистка зубов, Кюретаж пародонтальных карманов (закрытый/открытый).
Частые вопросы
Можно ли укрепить шатающийся зуб?
Да, если причина в воспалении и подвижность I–II степени. Схема: профгигиена, кюретаж карманов, устранение перегрузки, шинирование и регулярное наблюдение. При III степени и убыли кости более двух третей длины корня зуб обычно уже не спасти.
Помогают ли аптечные средства для укрепления дёсен?
Гели и ополаскиватели уменьшают кровоточивость, но не убирают поддесневые отложения — то есть маскируют процесс, который продолжает разрушать кость. Как дополнение к лечению они полезны, как замена — вредны.
Что такое шинирование и надолго ли оно?
Подвижные зубы объединяют стекловолоконной лентой с внутренней стороны или коронками в единый блок. Нагрузка распределяется, и расшатывание прекращается. Шина служит несколько лет и при необходимости обновляется.
Может ли зуб после удара шататься, а потом окрепнуть?
Да, при ушибе связка восстанавливается, и подвижность часто уменьшается за несколько недель. Но после травмы зуб обязательно нужно показать врачу и сделать снимок: важно исключить перелом корня и проследить, как ведёт себя пульпа.